Žádost o uzavření smlouvy o technických podmínkách ke zvláštnímu užívání silnice

Identifikační údaje žadatele

type

Fyzická osoba
Právnická osoba

Sekce 1

Vaše jméno a příjmení

IČO

Název společnosti

Sídlo - ulice

Ulice

Obec - povinné

PSČ - povinné

Datum narození

Kontaktní údaje žadatele

Kontaktní adresa, pokud se liší - ulice

Kontaktní adresa, pokud se liší - obec

Kontaktní adresa, pokud se liší - PSČ

Jméno kontaktní osoby žadatele

Váš mail - povinné

Váš telefon - povinné

Datová schránka - povinné

Obsah žádosti

Zvláštní užívání silnice č. - povinné

V km staničení - povinné

K.ú. - povinné

Přesné určení místa - povinné

Realizace v termínu (v čase) od: - povinné

Do: - povinné

Druh stavebních prací - povinné

Název stavby - povinné

Stavebník (investor), IČO: - povinné

Osoba odpovědná za průběh zvláštního užívání - povinné

Odhadovaný vliv zvláštního užívání silnice na bezpečnost a plynulost provozu v dotčeném úseku silnice a návrh řešení vzniklé situace - povinné

Chráněno službou .